如今美容整形市场上，微整形治疗因为其创伤小、显效快、安全系数高、术后效果可调整、几乎可忽略的疼痛不适感等特点，迅速为广大爱美女性甚至男性所接受。但是，面临如此繁多的产品、项目、手段，我们应该如何选择，采取最为有效的方法解决问题呢？下面我们就来简单了解一下，微整形领域有哪些主要的手段，这些手段都能解决什么样的问题，而我们又该如何选择，来定制属于我们自己的整体年轻化治疗方案。

         面部年轻化微整形治疗手段，大致可分为三类：一加一减一道光。“加”指的是填充剂类，“减”指的是肉毒毒素类，“光”则泛指激光、射频之类的光电仪器。

         为什么要这样分类呢？这主要与我们进行面部年轻化微整形的目的有关：年轻化，顾名思义是要对抗老化的问题。面部老化，最主要的问题就是皮肤质地改变、皱纹增多和容量流失。

         随着年龄增长，我们的面部皮肤持续接受阳光、紫外线的照射，再加上饮食、不良生活习惯等因素，使得肤质不断变差：粗糙、毛孔粗大、色斑等问题不断加重。曾经在新英格兰医学杂志上报道了一个很有意思的案例：66岁的卡车司机威廉·麦克艾力哥特在过去的28年里一直在芝加哥运输牛奶。这28年来他都要经受透过卡车侧窗的太阳光线暴晒，最终两个侧脸的老化程度相差十分明显（图1）。关于皱纹，主要是因为面部肌肉的表情运动，使得相应的局部皮肤不断被动折叠，在表皮就形成了皱纹，如果保持肌肉持续运动，皮肤被不断反复折叠，最初只有在做表情时才会有的皱纹就会变成不做表情也有的“死褶”。最近有新闻报道了一个比较极端的应对方法：英国有位现年50岁名叫特丝·克里斯琴的女子，为了不长皱纹，保持了40年尽量不做任何表情，借此维持面部的年轻化状态（图2）。而容量流失，则是因为随着年龄的增长而导致面部包括皮肤、皮下软组织、肌肉、筋膜韧带及骨质等的全层组织的吸收。软组织、肌肉等的吸收影响了组织的丰满度，使得皮肤缺乏支持而显得松弛、塌陷；骨质，尤其是颧骨部分的吸收则进一步降低了底层组织对于皮肤等的支撑作用，让脸整个“往下掉”，并牵拉皮肤在局部形成皱褶或者凹陷，尤为明显的是在鼻唇沟区的“法令纹”和下颌缘处形成的“哈巴狗腮”（图3）。

因此，为了逆转因老化丧失的组织容量，就要用到填充剂类产品恢复容量——此为一加；为了抚平因肌肉收缩等原因导致的皱纹，就要用到肉毒毒素类产品——此为一减；为了逆转皮肤质地的老化，就要应用光子、激光类来改善肤质，为了对抗松弛，就要使用射频类紧致表层肌肤——此为一道光。

         目前市场上能够选择的产品，激光、射频类品牌众多，我们在选择的时候主要根据是否需要消除色素斑块、均衡肤色还是改善皮肤紧张度而选择激光类或者射频类产品。当然，不同品牌的光学仪器可能有不同的效果和综合治疗项目。填充剂类产品在目前占绝对主导地位的是透明质酸类填充剂，也就是我们常说的玻尿酸。它最常见是用来填充苹果肌、垫高鼻梁、丰唇、丰额头、颞部等。现在还有一种比较新的用法是用它来做“水光针”治疗，即将透明质酸用特殊仪器微量导入到皮下浅层，达到改善局部皮肤质地的目的。肉毒毒素类，目前在国内就只有两个品牌：国产的衡力和美国的BOTOX®。由于肉毒毒素有很好的暂时放松肌肉的效果，所以对于去除动态性皱纹效果非常有效。有趣的是，肉毒毒素的美容功效，经过25年的不断创新和研究，已经从最初单纯的去除皱纹，发展到现在的除皱、瘦脸、调整眉形、收缩毛孔、提升下颌缘、抑制腋下多汗等众多用途，甚至有医生使用BOTOX®治疗抑郁症和胃癌。

         采用微整形手段进行面部年轻化治疗，很重要的一个认识就是要多手段、有顺序应用各种治疗项目。多手段保证了治疗效果能够达到最佳，有顺序应用保证了治疗的针对性和安全性。在一加一减一道光的三大类面部年轻化微整形治疗手段中，不同类别的产品之间是可以相互联用的。比如光电+填充剂；光电+BOTOX；填充剂+BOTOX；光电+BOTOX+填充剂；因为这三类产品互相之间的效果是可以被叠加的。举个例子：如果有一位50岁的女性前来求诊治疗法令纹，我们观察到她皮肤松弛严重，面部皱纹明显，多处凹陷；重度法令纹，木偶纹明显，口角下垂（如图3右），可以考虑的治疗方案是：首先进行苹果肌填充，同时注射BOTOX于降口角肌和颈阔肌提升下颌缘，并注射BOTOX消除皱眉纹、额纹和鱼尾纹；一个月后配合射频收紧皮肤及浅层皮下组织。这样观察效果，视情况二期进行丰唇、颞部或额部的治疗；之后第三期事进一步改善肤质，消除色素沉着。这样进行治疗的好处在于，可以于第一时间看到明显的年轻化效果，同时有步骤的进行治疗项目，可以避免不同治疗项目间的互相干预，又可保证每一个因老化带来的问题都得到了圆满解决，并且给与治疗师充分的时间仔细雕琢治疗效果，保证最完美的年轻容颜。

------北京同仁医院整形外科   韩新鸣